Протокол «О ходе иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок»

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:
И.В.Брагина, Е.Б.Ежлова, А.А. Мельникова, представители Управлений Роспотребнадзора по Московской области, по г.Москве и по железнодорожному транспорту, Министерства здравоохранения Московской области, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области»: О.Л. Гавриленко, Н.Н. Филатов, Ю.Н. Каськов, В.Ю. Семенов, А.И. Верещагин, О.А. Гильденскиольд.

Приглашенные:

Представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации

«О ходе иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок»

(Г.Г.Онищенко, Т.И. Бурмистрова, В.А. Мальцев, И.М. Пастбина, Р.К. Голубева, Т.М. Бутаев, В.С. Кольцов, А.В. Накатаев, А.Ю. Кудряков, Т.Е. Ковтюх, Э.Я. Омариева, Г.Г. Онищенко)

1. Отметить, что в 2010 году продолжается снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики: острым гепатитом В - на 22,5%, краснухой - в 2,5 раза, эпидемическим паротитом - в 2,1 раза.

Продолжают регистрироваться стабильно низкие уровни заболеваемости дифтерией и коклюшем - всего в стране зарегистрировано 7 случаев дифтерии, показатель заболеваемости коклюшем составил 1,52 на 100 тыс.населения.

Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости корью за счет вспышки в Амурской области и Республике Бурятия, при этом показатель заболеваемости в целом по Российской Федерации, удерживается на уровне, не превышающем 1сл. на млн. населения - составляет 0,07 на 100 тыс. населения.

В текущем году отмечались трудности с поставками МИБП, вместе с тем, в настоящее время ситуация с поставками большинства МИБП в рамках заключенных государственных контрактов стабилизировалась, остаются недовыполненными поставки (поставлено менее 50% от годовой заявки):

- инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) - в Республику Дагестан (поставлено 39% от годовой заявки) и в Сахалинскую область (17% от годовой заявки).

- вакцины АКДС-геп (против дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита В для детей до года) - в Тамбовскую и Тверскую области (поставлено только 10% от заявленного объема вакцины)

Наиболее сложная ситуация в текущем году сложилась с обеспечением субъектов вакциной БЦЖ-м и гепатитными вакцинами (детской без консервантов и вакциной для взрослых).

Так, вакцина БЦЖ-м: не поставлена в Чукотский АО; поставлено только 10%-30% от заявленного объема БЦЖ-м - в 23 субъекта Российской Федерации.

Поставки вакцины против гепатита В для иммунизации взрослого населения до настоящего времени не начаты.

За 8 месяцев 2010 года в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в целом по Российской Федерации иммунизировано от 65 до 75,6% детей и взрослых, подлежащих прививкам в 2010г.:

Против туберкулеза в целом по стране привито 1,08 млн. новорожденных детей - 72,6% от числа подлежащих прививкам.

Ниже 60% выполнен план - в 4 субъектах РФ: Карачаево-Черкесской Республике (54,5%), Республике Татарстан (55,7%), Свердловской области (59,5%), Забайкальском крае (55,9%).

Против дифтерии, коклюша, столбняка в целом по стране привито 7,5млн. детей, подростков и взрослых, что составило 69,2% от числа подлежащих прививкам.

Ниже 50% подлежащих охвачено прививками в Республике Бурятия (47,8%) и Приморском крае (41,3%).

От 50 до 60% привито в 18 субъектах: Костромской (58,8%), Орловской (50,7%), Тульской (59,2%), Архангельской (59,3%), Мурманской (55,9%), Псковской (57,6%), Астраханской (58,6%), Кировской (57,5%), Свердловской (58,3%), Иркутской (53,2%) областях, Ненецком (57,7%), Ханты-Мансийском (51,7%) автономных округах, республиках Ингушетия (50,2%), Карачаево-Черкесской (53%), Татарстан (52,5%), Саха (59%), Забайкальском (53,6%), Хабаровском крае (54,8%).

В целом по Российской Федерации иммунизировано против кори и эпидемического паротита более 1,9 млн.чел. детей в возрасте 1 год и 6 лет, что составило 68,4% от числа подлежащих.

Ниже 60% охвачены подлежащие прививкам в 24 субъектах РФ: Владимирской (56,7%), Ивановской (59,2%), Московской (57,6%), Ярославской (56,5%), Архангельской (57,3%), Вологодской (51,6%), Мурманской (57%), Пензенской (59,4%), Кемеровской (58,3%), Новосибирской (49,7%), Томской (52,7%), республиках Карелия (57,6%), Коми (57,6%), Кабардино-Балкарской (59,3%), Карачаево-Черкесской (58,2%), Северной Осетии-Алании (51,4%), Татарстан (58,1%), Саха (54,1%), Ненецком (58,8%), Ханты-Мансийском (50%), Ямало-Ненецком (51,1%) автономных округах, Забайкальском (56,1%), Красноярском (58,1%), Приморском (57,9%) краях.

Из числа взрослого населения в целом по Российской Федерации против кори привито 250 777чел., что составило 75,6% от количества подлежащих прививкам.

В Карачаево-Черкесской Республике охват прививками подлежащих контингентов составил всего 2,7%.

От 26% до 50% охвачены подлежащие контингенты в 6 субъектах: Архангельской (26,5%), Пензенской (28,6%), Владимирской (48,9%) областях, Республике Башкортостан (49,1%), Ставропольском (43,5%) и Пермском (44,8%) краях.

От 50% до 60% охват - в 6 субъектах РФ: Смоленской (50%), Ярославской (57,6%), Кировской (57,3%), Ульяновской (58,6%) областях, республиках Адыгея (51,4%) и Калмыкия (51,1%).

Против краснухи суммарно привито детей и взрослых - 2,7 млн. человек, что составило 67,5% от числа подлежащих прививкам в 2010 году.

Ниже 50% - подлежащих контингентов охвачено прививками в 7 субъектах РФ: Ярославской (44,2%), Оренбургской (40,7%) областях, республиках Карачаево-Черкесской (41,2%), Бурятия (45%), Тыва (38,8%), Приморском крае (21,8%) и Еврейской автономной области (44,5%).

От 50% до 60% подлежащих контингентов охвачено прививками в 20 субъектах: Белгородской (50%), Воронежской (55,9%), Костромской (50,6%), Курской (56,6%), Московской (58,5%), Рязанской (51,6%), Смоленской (53,2%), Тверской (58,3%), Иркутской (56,6%), Томской (55,3%) областях, г.Москве (56,9%), г.Санкт-Петербурге (52,7%), республиках Коми (55,6%), Дагестан (55,5%), Кабардино-Балкарской (57,3%), Татарстан (51,3%), Саха (56,2%), Ханты-Мансийском (52,2%), Ямало-Ненецком (54,1%), Забайкальском (54,9%), краях,

В 2010 году продолжалась иммунизация против ВГВ взрослого населения, подлежащего прививкам в 2009 году в соответствии с утвержденным сетевым графиком.

В целом по Российской Федерации по состоянию на 01.09.2010 привито 5 323 822 взрослых от 18 до 55 лет (контингентов 2009 года), что составляет 89,2% от первоначально запланированного количества.

К началу сентября 2010г. завершилась иммунизация в 51 субъекте Российской Федерации.

Не закончили в срок (в соответствии с утвержденным сетевым графиком) прививки контингента 2009 года - в 9 регионах: Чукотский АО (67,7%), Ханты-Мансийский АО (93,4%), Владимирская (94,8%), Ленинградская (89,6%), Псковская (91%), Астраханская (83,3%) области, Красноярский (81,9%), Забайкальский (53,2%) и Приморский (95,9%) края.

23 субъекта РФ планируют завершить иммунизацию в сентябре-октябре 2010 года.

Всего в 2010 году планируется привить суммарно 6,3 млн. взрослых 18-55 лет, из них: 4,5 млн. чел. - контингенты 2009г. и 1,8 млн. - взрослые, подлежащие прививкам в 2010 году.

Против полиомиелита суммарно (вакцинировано и ревакцинировано) 3 815 569 детей, что составило 69,5% от числа подлежащих прививкам.

Менее 60% от числа подлежащих охвачено прививками в 12 субъектах: Владимирской (57,5%), Архангельской (58,5%), Ростовской (56,9%), Новосибирской (57,5%) областях, республиках Карелия (57,1%), Ингушетия (55,7%), Северная Осетия-Алания (49,7%), Мордовия (58,7%), Татарстан (57,4%), Алтай (57,9%), Ставропольском (58,8%) и Приморском (52,4%) краях.

В текущем году ситуация по заболеваемости полиомиелитом в Европейском регионе осложнилась в связи со вспышкой в Республике Таджикистан, где зарегистрировано более 700 случаев заболеваний с подозрением на паралитический полиомиелит, из них в 456-ти случаях подтверждено наличие дикого полиовирусв 1 типа, в том числе 20 - закончились летальным исходом. Более 80% случаев заболеваний зарегистрировано среди детей до 6 лет.

По имеющимся данным, в Республике Таджикистан проведена туровая иммунизация моновакциной против полиомиелита 1 типа детей до 16 лет с охватом около 98-99% от числа подлежащих прививкам.

В связи с угрозой распространения полиомиелита в другие сопредельные страны по данным ЕРБ ВОЗ также организована дополнительная туровая иммунизация детей до 5-6 лет в республиках Узбекистан, Казахстан, Туркменистане и Кыргызстане.

В целях недопущения завоза и распространения дикого полиовируса на территории Российской Федерации, Роспотребнадзором даны указания (письмо от 23.04.2010 №01/6334-0-23 «О недопущении завоза дикого полиомиелита») о проведении комплекса мероприятий, включая оценку состояния привитости против полиомиелита детского населения в разрезе каждого педиатрического участка ЛПУ и детского учреждения, а также анализ причин непривитости детей против полиомиелита.

По выборочным данным, представленным 29 субъектами Российской Федерации, результаты проведенных проверок ЛПУ и детских образовательных учреждений выявили факты недостоверности сведений о проведенных профилактических прививках в 12 субъектах РФ (41,4%) - Калужской, Московской, Иркутской, Свердловской, Тюменской областях, г.Санкт-Петербурге, республиках Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарской, Чеченской Республике, Алтайском и Приморском краях).

Всего в 29 субъектах Российской Федерации было проверено 859 ЛПУ, из них в 84 (9,8%) выявлены факты недостоверности данных о прививках.

Процент ЛПУ, где выявлены указанные факты по отношению к общему числу проверенных ЛПУ по субъектам РФ колеблется от 8% до 53% (Республика Дагестан). В Калужской области из проверенных 6 ЛПУ нарушения выявлены в 5 (83%):

Ранее проведенный анализ охвата прививками против полиомиелита в разрезе педиатрических участков (на 1 января 2010г.) показал, что в 42-ух субъектах Российской Федерации в 516-ти ЛПУ на 1652-ух педиатрических участках не был достигнут необходимый 95%-й уровень, в связи с чем в данных ЛПУ организовано проведение двухтуровой подчищающей иммунизации против полиомиелита детей в возрасте от 12 мес. до 3-х лет.

В ходе 1 тура подчищающей иммунизации против полиомиелита привито 52 193 чел (98,7 % от числа подлежащих) детей данной возрастной группы, при этом в 40 субъектах РФ охвачено свыше 95% от числа подлежащих прививкам.

Второй тур иммунизации завершен в 39-ти субъектах, привито 19 592 (39,1% от числа подлежащих), из них в 38 субъектах РФ с охватом прививками свыше 95%, В Республике Дагестан, Пермском и Хабаровском краях 2 тур иммунизации будет завершен позже.

В целях повышения иммунной прослойки детского населения, в результате пересмотра медотводов и проведения информационной работы с родителями, численность детей в возрасте 3 мес. - 17 лет, не имеющих прививок против полиомиелита, сократилась на 16,3 тыс. человек - с 67 153 (на 07.06.2010) до 50 864 чел. (на 13.09.2010).

Вместе с тем, остаются не привитыми против полиомиелита дети в возрасте с 3-х мес. до 5 лет - 41 654 чел (82 % от общего числа не привитых детей).

Наибольшее число непривитых против полиомиелита детей остается в гг. Москве (3086 чел.), Санкт-Петербурге (1611 чел.), Московской (2699 чел.), Нижегородской (2415 чел.), Новосибирской (2116 чел.) областях, Краснодарском (2732 чел.) и Приморском (1787 чел.) краях, Республике Башкортостан (1705чел.), Ханты-Мансийском автономном округе (1694 чел.), а также в Белгородской (809чел.), Владимирской (734чел.), Воронежской (671чел.), Ивановской (693чел.), Курской (823чел.), Рязанской (763чел.), Тверской (978чел.), Ярославской (634чел.), Саратовской (1185чел.), Кемеровской (1251чел.), Волгоградской (1039чел.), Ростовской (989чел.) областях, Республике Татарстан (1202чел.), Чувашия (875чел.).

Наличие непривитых против полиомиелита детей создает условия для возникновения местных случаев заболевания в случае его завоза.

В Российской Федерации в Иркутской, Челябинской, Свердловской областях, г.Москве, Хабаровском крае, Республике Дагестан и Чеченской Республике выявлены случаи заболевания полиомиелитом, подтвержденные лабораторно выделением дикого вируса Р1, родственного таджикскому. Большинство заболевших - граждане Таджикистана и Узбекистана.

Как правило, все заболевшие не были привиты или не имели достоверных данных об иммунизации против полиомиелита.

Кроме того, в ряде субъектов Российской Федерации выявлены случаи выделения дикого вируса Р1 без клинических проявлений заболевания, в основном, в близком окружении заболевших.

В очагах заболеваний и носительства дикого полиовируса проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями нормативных документов.

Вместе с тем, при проведении эпидемиологического расследования очагов полиомиелита выявлены факты необоснованного отсутствия прививок против этой инфекции у граждан Российской Федерации в некоторых регионах.

В Чеченской Республике 70% детей до 17 лет в окружении ОВП не были привиты или имели только 2 туровые прививки против полиомиелита. Заболевшие дети в возрасте старше 1 года также не были привиты..

В Республике Дагестан число не привитых против полиомиелита детей после проведенных проверок увеличилось по сравнению с ранее представленными данными, что свидетельствует об отсутствии надлежащего учета и контроля за иммунизацией населения и недостоверности представляемых данных.

В Челябинской области заболел ребенок 5лет, родители которого неоднократно меняли место жительства (за 4 месяца до заболевания прибыли из Оренбургской области), в лечебно-профилактические учреждения не обращались, в связи с чем ребенок не прививался.

При осуществлении эпидемиологического надзора в текущем году выявлены случаи острого вялого паралича у детей домов ребенка в Алтайском и Хабаровском краях, связанные с активной циркуляцией вакцинных вирусов в закрытых учреждениях, чему способствовал низкий охват прививками детей, обусловленный нарушением календарных сроков их иммунизации, высокий удельный вес детей с необоснованными отводами от прививок, несоблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима.

В нарушение национального календаря профилактических прививок, прививки против полиомиелита в доме ребенка, подведомственном УФСИН по Хабаровскому краю, проводились детям первого года жизни живой полиомиелитной вакциной при наличии ИПВ, что создало угрозу возникновения вакциноассоциированных случаев полиомиелита у не привитых детей.

При низких охватах прививками подчищающая иммунизация против полиомиелита и надлежащая работа по пересмотру обоснованности медицинских отводов от прививок в указанных учреждениях не проводилась.

В настоящее время на территории Российской Федерации в целом сохранялся низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, при этом отмечен сезонный рост заболеваемости ОРВИ в некоторых субъектах, характерный для сентября.

За прошедшую 36 неделю (6 -12.09.10) рост заболеваемости ОРВИ с превышением недельных эпидемических порогов по населению в целом на 10-51% отмечен в 12 субъектах Российской Федерации: Ивановской, Костромской, Липецкой, Волгоградской, Кемеровской, Свердловской, Сахалинской областях, Пермском крае, Республике Марий Эл, Чувашской Республике, Ямало-Ненецком и Ненецком автономных округах, где количество заболевших составило от 1734 (Сахалинская область) до 18 714 (Свердловская область) человек, интенсивные показатели заболеваемости составили по совокупному населению от 28,5 (Волгоградская область) до 72,4 (Ненецкий автономный округ) на 10 тыс. населения.

Превышение порогов по населению в целом, в основном, связано с заболеваемостью детского населения (возрастные группы 3-6 лет и 7-14 лет).

Среди детей в возрасте 0-2 лет превышение недельных порогов заболеваемости отмечено в 16-ти субъектах Российской Федерации, детей 3-6 лет - в 18 субъектах Российской Федерации, детей в возрасте 7-14 лет - в 23 субъектах Российской Федерации.

Среди лиц старше 15 лет отмечено превышение порогов в 9 субъектах Российской Федерации.

По результатам лабораторного мониторинга: за прошедшую неделю было обследовано более 1,3тыс. человек с признаками ОРВИ. В этиологической структуре ОРВИ наибольший удельный вес имели вирусы парагриппа - 12,3% от общего числа обследованных больных, аденовирусы - 4,7% и РС-вирусы - 2,7% (35). В единичных случаях выделялся вирус гриппа А (Н1N1) (0,3%).

Снижению активности сезонных вирусов гриппа способствуют кампании по иммунизации населения против данной инфекции.

В преддверие эпидсезона 2009-2010 гг. в целом по стране было привито против гриппа 34,4 млн. человек, что составило 24% от численности населения страны, из них в рамках приоритетного национального проекта - 27 млн. человек и более 7,3 млн. человек привито дополнительно за счет других источников финансирования - областных и местных бюджетов, страховых кампаний, средств организаций и граждан.

В 2010 году запланировано привить около 29,7 млн. человек из групп риска (дети детских дошкольных учреждений и школьники 1-11 классов, студенты, медицинские работники, работники образования, лица старше 60 лет и прочие).

В состав сезонных противогриппозных вакцин в соответствии с рекомендациями ВОЗ включены следующие штаммы: A/California/07/2009(H1N1), A/Perth/16/2009 (H3N2) и В/Brisbane/60/2008.

Для иммунизации населения Российской Федерации в 2010 - 2011 гг. планируется выпуск суммарно 30,6 млн. доз отечественных сезонных вакцин, в том числе: Гриппол (Уфимский филиал ФГУП НПО «Микроген»). - 16 млн. доз, Гриппол плюс (производства ООО ФК «Петровакс»). - 11,3 млн. доз, Гриппол Нео (производства ООО ФК «Петровакс»). -1 млн. доз, Гриппол (производства Санкт-Петербургский ИВС). - 1 млн. доз, Грипповак (цельновирионная) (производства Санкт-Петербургский ИВС) - 1,3 млн. доз.

В ближайшее время начнутся поставки противогриппозных вакцин в соответствии с заключенными государственными контрактами.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать рассмотреть вопросы о:

- выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации других групп населения, а также противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ;

- разработке комплексных мер по формированию у населения приверженности к вакцинации.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

- принять меры по обеспечению и поддержанию на высоком (более 95%) уровне достоверного охвата плановой иммунизацией против полиомиелита;

- разработать комплекс мер по выявлению не привитых против полиомиелита детей, уменьшению числа медицинских отводов от профилактических прививок, улучшению работы с родителями, отказывающимися от иммунизации своих детей;

- обеспечить полный комплекс мероприятий в случае выявления завоза «дикого» полиовируса;

- организовать и провести в осенний период 2010 года иммунизацию против гриппа контингентов групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, - детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, студентов, медицинских работников и работников образования, транспорта, коммунальной сферы, а также взрослых старше 60 лет.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

- повысить качество эпиднадзора за выявлением полио/ОВП, особенно на территориях, где случаи ОВП в последние годы не регистрировались («молчащих») и территориях с большой численностью мигрантов, обеспечив выявление и тщательное расследование каждого случая ОВП;

- усилить контроль за иммунизацией детей и выполнением требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях с постоянным пребыванием детей (домах ребенка, детских домах, школах-интернатах);

- провести анализ эффективности мониторинга за циркуляцией полио-энтеровирусов в окружающей среде, при необходимости расширить перечень объектов окружающей среды для вирусологических исследований, пересмотрев места и кратность отбора проб, увеличив объемы проводимых исследований.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением Приморского края, Архангельской области, Республики Северная Осетия (Алания), Ханты-Мансийского автономного округа, Тюменской области, Республики Дагестан:

- провести детальный (в разрезе педиатрических участков) анализ привитости детей в рамках национального календаря профилактических прививок, по результатам принять необходимые меры и составить конкретные планы иммунизации подлежащих контингентов.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением Республики Дагестан, Чеченской Республике:

- определить контингенты детей и объемы вакцины, необходимые для проведения дополнительной туровой иммунизации;

- обеспечить организационную работу по подготовке к проведению дополнительной туровой иммунизации.

7. Управлению Роспотребнадзора по Пензенской области (В.А. Мальцев) в срок до 17.09.2010 представить объяснение по факту низкого охвата иммунизацией против кори взрослого населения, подлежащего иммунизации в 2010 году.

Руководитель

Г.Г.Онищенко