Протокол «Протокол селекторного совещания руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко »

от 22 декабря 2009г.

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:

Б.П.Кузькин, Е.Б. Ежлова, А.А.Мельникова, Г. Ф. Лазикова, Л. В. Сафонкина, Н. В. Фролова, представители Управления Роспотребнадзора по г. Москве, Управления Роспотребнадзора по Московской области, министерства здравоохранения Московской области: Филатов Н.Н., Гавриленко О.Л., Мищенко Ю.К.

Приглашенные:

руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и национального календаря профилактических прививок

(Г.Г.Онищенко, Л.А.Лукичева - и.о. руководителя Управления Роспотребнадзора по Мурманской области, - Г.Н.Бодановская - заместитель министра здравоохранения и социального развития Мурманской области, Н.Г.Кашапов - руководитель Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу, А.П.Дмитриев - руководитель Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, Д.В.Маслов - руководитель Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, Г.Г.Онищенко)

1. Отметить, что в Российской Федерации в текущем году впервые проведена иммунизация инактивированной вакциной против полиомиелита всех детей первого года жизни, благодаря чему случаев вакциноассоциированного полиомиелита на территории страны не зарегистрировано.

За 11 месяцев 2009г. по данным отчетных форм привито 1 429 028 детей - 91,6% от числа подлежащих прививкам в 2009 году.

Менее 80% от численности подлежащих детей привито в 4-ех субъектах: Мурманской, Магаданской, Пензенской областях, Камчатском крае.

Охват от 80 до 90% - в 16 субъектах Российской Федерации: Владимирской, Калужской,Курской, Калининградской, Саратовской областях, республиках Дагестан, Ингушетия, Башкортостан, Татарстан, Бурятия, Тыва, Карачаево-Черкесской и Чувашской республиках, ХМАО, Красноярском крае, г. Москве.

С 2008 года в Российской Федерации осуществляется реализация третьего этапа «Программы ликвидации кори к 2010году», предусматривающего сертификацию территорий, как свободных от эндемичной кори.

В настоящее время практически повсеместно достигнут установленный ВОЗ критерий элиминации кори менее 1 случая на 1 млн. населения.

За 11 мес. 2009 года зарегистрировано 99 случаев заболеваний корью, в том числе 72 - среди взрослого населения. Показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тыс. населения. Случаи кори зарегистрированы: в Москве - 32 случая, в том числе среди детей - 8 случаев, Красноярске - 17 случаев (все взрослые), Иркутской области - 41 случай, в том числе 17 - среди детей.

Снижение заболеваемости корью явилось следствием целенаправленной работы по иммунизации взрослого и детского населения и эффективной системы эпиднадзора за этой инфекцией.

За 11 мес. 2009 г. иммунизировано против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет не болевших, не привитых ранее и не имеющих данных о вакцинации - 596 193 человек (97,6% от численности подлежащих прививкам).

Закончена иммунизация взрослых против кори в соответствии с планом в 54 субъектах и еще в 15 - охват прививками составил более 90%.

Менее 80% привито против кори взрослых в: Московской области, Республике Мордовия, Чукотском и Ненецком автономных округах.

Против кори и эпидемического паротита в целом по Российской Федерации привито 2 786 114 детей - 92,2% от числа подлежащих прививкам.

Наиболее низкий охват прививками в Кировской области - 77,2%.

От 80 до 90% от числа подлежащих прививкам детей вакцинировано в 21 субъекте Российской Федерации: Белгородской, Калужской, Курской, Вологодской, Ленинградской, Мурманской Томской Сахалинской, Магаданской областях, республиках Карелия, Коми, Саха (Якутия), Бурятия, Северная Осетия (Алания), Забайкальском,Приморском, Хабаровском, Ханты-Мансийском, Ненецком, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в текущем году продолжила снижение: показатель за 11 мес. 2009 г. составил 0,6 на 100 тыс. населения, что ниже уровня аналогичного периода 2008 г. на 41,1%. Наиболее высокие показатели заболеваемости эпидемическим паротитом (1,71-3,59 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Чеченской Республике Астраханской области, Москве, Санкт-Петербурге, республиках Чувашия и Северная Осетия -Алания.

Против краснухи за 11 мес. 2009 г. привито 3 971 212 детей, что составляет 76% от планового значения показателя. Невысокий показатель охвата прививками против краснухи обусловлен задержкой поставок вакцины в ряд субъектов Российской Федерации, вместе с тем, некоторыми субъектами иммунизация проводится недостаточно активно при наличии вакцины.

Так, менее 60% детей, подлежащих прививкам против краснухи в 2009 г., охвачено в 5 субъектах: Брянской, Костромской, Мурманской областях, Республике Северная Осетия-Алания, Приморском крае.

За 11 мес. 2009 года зарегистрировано 1552 случая краснухи, показатель заболеваемости - 1,09 на 100 тыс. населения, что в 6,1 раза меньше уровня заболеваемости краснухой за аналогичный период предыдущего года.

Высокие уровни заболеваемости краснухой (2,42 - 6,7 сл. на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Москве, Московской области, Хабаровском крае.

За 11 месяцев 2009 г. в целом по стране зарегистрировано 14 случаев дифтерии (0,01 на 100 тыс. населения) против 48 случаев в 2008 году.

Привито против дифтерии, коклюша, столбняка за 11 мес. 2009 г. 11 901 993 человека (детей до года, в возрасте 18 мес., 6 и 14 лет; взрослых в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше), что составляет 95,3 % от числа подлежащих прививкам.

Наиболее низкий (менее 80%) охват отмечен в Ханты-Мансийском автономном округе, Забайкальском крае, Мурманской области.

От 80 до 90% от числа подлежащих привито в 13 субъектах Российской Федерации: Калужской Костромской Пензенской. Иркутской Архангельской Астраханской Ленинградской Сахалинская Республика Карелия Коми Башкортостан, Удмуртской Республике, Чукотском АО.

В остальных субъектах Российской Федерации против дифтерии, коклюша, столбняка за 11 мес. 2009 года иммунизировано свыше 90% от численности подлежащих прививкам

Против туберкулеза в целом по России привито 1 872 000 детей, что составляет 88% от запланированного показателя.

Менее 80% детей охвачено профилактическими прививками против туберкулеза в 12 субъектах Российской Федерации: Владимирской, Кировской, Курской, Курганской областях, Забайкальском и Алтайском краях, республиках Северная Осетия-Алания и Саха (Якутия), Чеченской и Карачаево-Черкесской республиках, Ненецком и Чукотском автономных округах .

В 2009 году было запланировано привить против сезонного гриппа 27,4 млн. лиц из групп риска. В соответствии с заключенными Государственными контрактами на поставку гриппозных вакцин в субъекты Российской Федерации приобретено и поставлено:

- 6,6 млн. доз безмертиолятной вакцины «Гриппол плюс» - для вакцинации детей младшего возраста;

- 20,4 млн доз вакцины «Гриппол» - для вакцинации школьников и взрослого населения.

По данным на 21 декабря 2009г. иммунизация против сезонного гриппа завершена - привито 99,9% от запланированного количества детей и взрослых, в том числе:

детей младшего возраста - 6 603 161чел. - 100%

школьников и взрослых - 20 476 846 чел.- 99,9%

Не полностью завершили иммунизацию взрослого населения 4 субъекта: Смоленская область (охват прививками составляет 96,8%), Республика Северная Осетия-Алания (95,4%), Орловская (97,5%) и Мурманская (98,4%) области.

С учетом иммунизации контингентов, не входящих в приоритетный национальный проект, привито против гриппа 34 106 784 чел. (24% от численности населения страны), в том числе за счет прочих источников финансирования - 7 026 777 чел.

С учетом всех сделанных прививок (в рамках национального приоритетного проекта и за счет прочих источников финансирования) наибольший охват профилактическими прививками против гриппа всего населения - около 30% от численности населения и выше - в 15 субъектах: Пензенской Тюменской Магаданской Амурской Свердловской Липецкой областях, республиках Калмыкия, Бурятия, Тыва, Республике Саха (Якутия), Хакасия, Алтай, Хабаровском и Краснодарском краях, Ханты-Мансийском АО.

Наиболее активно привлекались дополнительные средства (областные и муниципальные бюджеты, средства страховых кампаний, организаций и граждан) в 10 субъектах Российской Федерации: г.Москве, Пензенской, Тюменской, Свердловской, Ленинградской областях, Хабаровском и Краснодарском краях, Республике Башкортостан, Ханты-Мансийском и Ненецком автономных округах.

Активно проводилась работа по привлечению дополнительных средств на закупку вакцин (привито 16-28% от общего числа привитых) в Калужской, Воронежской, Оренбургской, Саратовской, Амурской, Вологодской, Ростовской, Волгоградской, Магаданской областях, г.Санкт-Петербурге, Красноярском, Камчатском краях, республиках Бурятия, Хакасия, Саха (Якутия) и Ямало-Ненецком автономном округе.

Суммарно за 11 месяцев 2009 г. переболело гриппом и острыми респираторными инфекциями 30 млн. 011тыс. 182 человека, что на 4 млн. 583 тыс.801 больше в сравнении с 2008годом.

За ноябрь 2009 года, когда был зарегистрирован пик эпидемии гриппа Н1N1/09, в стране переболело гриппом и острыми респираторными инфекциями 6 352 047 человек, что на 3 919 750 больше в сравнении с аналогичным месяцем 2008 года.

В 2009 году в соответствии с разработанными сетевыми графиками полностью завершена иммунизация против вирусного гепатита В контингентов взрослых, подлежащих прививкам в 2008 г. и не завершивших курс иммунизации в связи с несвоевременным поступлением вакцины в субъекты Российской Федерации - привито 12 836 807человек, что составляет 100,1% от числа подлежащих прививкам в 2008 году.

За 11 мес. 2009 года из числа контингентов, подлежащих прививкам против гепатита В в 2009 году, получили: 1 аппликацию - 49,8% от числа подлежащих; 2 аппликацию - 38,6%; 3 аппликацию- 21,3%

Низкий охват прививками против гепатита В обусловлен задержкой поставок вакцины против гепатита В для взрослого населения в субъекты Российской Федерации в связи с проведением судебных разбирательств, связанных с опротестованием ФАС решения аукционной комиссии Роспотребнадзора. Поставки указанной вакцины начаты только с середины июня 2009 г.

Завершение вакцинации против гепатита В взрослого населения, подлежащего прививкам в 2009г., будет продолжена в 2010 г.

Не смотря на задержки с иммунизацией населения, отмечается дальнейшее снижение заболеваемости острым гепатитом В - по итогам за 11 мес. 2009 г. показатель заболеваемости составил 2,49 на 100 тысяч населения, что на 33,0% ниже уровня, зарегистрированного за аналогичный период 2008 года.

Наиболее высокая заболеваемость острым гепатитом В (3,38 - 10,0 на 100 тыс. населения) зарегистрирована в г.г. Москве и Санкт-Петербурге, Московской, Владимирской, Калужской, Томской, Кемеровской областях, Пермском крае.

В Российской Федерации по предварительным данным на 31.10.2009 выявлено 516 167 ВИЧ-инфицированных российских граждан, из них 4474 ребенка в возрасте до 15 лет. В том числе 2 979 детей инфицированных при перинатальном контакте.

На диспансерном наблюдении до уточнения ВИЧ - статуса находится 23 268 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

По данным Федерального центра по борьбе со СПИД в настоящее время выявлено 45 182 новых случаев ВИЧ-инфекции; число новых случаев превышает показатели предыдущего года на 13%.

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации составляет - 335, 4 на 100 тыс. населения (на 31.12. 2008 г. - 306,0 на 100 тыс. населения).

Субъекты с наибольшим количеством зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции: г. Санкт-Петербург (абсолютное число случаев ВИЧ-инфекции- 42268), Свердловская (43302), Московская (34 613), Самарская (38 469), Иркутская (28074), Челябинская (21636), Оренбургская (20 125), Ленинградская (16184) области, г. Москва (35261), Ханты-Мансийский автономный округ (13 276).

По данным субъектов Российской Федерации кумулятивно умерло по разным причинам более 72 тысяч ВИЧ-инфицированных.

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков (в среднем 62% по Российской Федерации). Половой гетеросексуальный путь передачи составляет 34%. В тоже время женщины чаще инфицируются ВИЧ половым путем (в 61% случаев).

Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2009 году являются:

- обследование населения на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 22 млн. человек;

- охват антиретровирусной терапией 52 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.

По данным, представленным субъектами Российской Федерации по состоянию на 01.12. 2009 г.:

Проведено с профилактической целью за счет национального проекта и средств субъектов 23 300 871 обследование на ВИЧ-инфекцию граждан Российской Федерации.

Недовыполнены годовые плановые показатели по обследованию на ВИЧ-инфекцию на 13-27% в Республике Северная Осетия (Алания), Ленинградской , Магаданской, Свердловской областях.

Лечение антиретровирусными препаратами получали 54 405 ВИЧ-инфицированных, что составляет 104,6% от всего количества, запланированного на 2009 год.

Несмотря на то, что в целом показатели сетевого графика приоритетного национального проекта выполнены, в отдельных субъектах Российской Федерации охват ВИЧ-позитивных антиретровирусной терапией составляет менее 90% от подлежащих лечению: в Тверской (81%.), Мурманской (88%)., Костромской (89,2%) областях, г. Санкт-Петербурге (82,8%).

Наибольшее количество получающих антиретровирусную терапию отмечено в Свердловской области (6748 человек), г. Москве (5 753 чел.), Самарской (3 938 чел.), Иркутской (3 184 чел.) и Московской (3 157 чел.) областях.

Проходят курс лечения антиретровирусными препаратами в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний 7228 ВИЧ-инфицированных (82,8% от числа нуждающихся).

Прервали терапию в 2009 г. - 10% получавших лечение, в том числе 2142 человек (35%) по причине смерти. В системе ГУФСИН прервали терапию по причине смерти 14% пациентов.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2009 году получили антиретровирусные препараты 8 570 ВИЧ-инфицированных беременных женщин или 95,4% женщин, завершивших беременность родами (аналогичный показатель за 6 месяцев текущего года составлял 92%).

Не получили химиопрофилактику 411 ВИЧ-инфицированных беременных.

Полный курс химиопрофилактики получили 82,8% ВИЧ-инфицированных беременных.

Хорошо налажена работа по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку где (охват химиопрофилактикой от 97 до 100% ВИЧ-инфицированных беременных) в Брянской, г.Санкт-Петербурге, г. Москве, Алтайском, Краснодарском, Ставропольском, Пермском краях, Нижегородской, Оренбургской, Томской, Тюменской областях, Ямало-Ненецком А.О., Ханты-Мансийском А.О., Республике Ингушетия,.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин ниже 90%: во Владимирской (85,4%); Новгородской (87,5%), Новосибирской (88%); Костромской (87,5%) областях.

Охват детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, химиопрофилактикой за 11 мес. 2009 г. составил 98,7%.

В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в субъектах Российской Федерации на 01.12.2009 на диспансерном наблюдении состоит 350 370 лиц, живущих с ВИЧ, что составляет 84,4% от всех выявленных живущих с ВИЧ, подлежащих диспансерному наблюдению.

Следует выделить ряд субъектов, где из числа ВИЧ-инфицированных, состоявших на диспансерном наблюдении прошли диспансерный осмотр в году менее 70%: Ленинградская обл.-46%, Костромская область (51,8%); Республика Карелия-58%, Республика Коми-60%, Забайкальский край 68,0%); Курганская область (74,6%), Москва-68,3%, ,Чеченская Республика-60%, Респ.Мари-Эл-68%.

Более 50 тысяч выявленных ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному наблюдению, в Центры СПИДа за медицинской помощью не обращаются.

В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения проведено 537 048 исследований по определению иммунного статуса и 437 218 исследований по определению вирусной нагрузки, что соответственно на 10,1% и 22,7% больше, чем за аналогичный период 2008 г.

Таким образом, практически все состоящие на диспансерном учете минимум один раз были обследованы на вирусную нагрузку и иммунный статус.

Однако анализ ситуации свидетельствует, что качество проводимого диспансерного наблюдения по данным показателям не отвечает действующим стандартам, которые предусматривают до 4-х обследований в год в зависимости от состояния здоровья пациента.

По данным мониторинга 10 % ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное наблюдение в текущем году, не были обследованы на иммунный статус и 14% не прошли обследование на вирусную нагрузку.

При проведении диспансерного наблюдения не проведены обследования на иммунный статус: в Новосибирской обл. - 41% пациентов, в Московской - 40%, Смоленской обл.- 30%, Архангельской обл.- 28%, Оренбургской обл., Приморском крае - 27%, Тверской обл.- 20%., Ленинградской обл.- 16%.

Не проведены исследования по определению вирусной нагрузки: в Ленинградской области - 52% пациентам, в Новосибирской - 45%, в Архангельской- 47%, в Красноярском крае - 35%, Чеченской Республике - 34%, в Республике Северная Осетия - Алания- 33%, Сахалинской обл. - 31%, Оренбургской обл.- 30%, Ярославской обл. - 29%. Приморском крае - 29%, Тверской обл.- 28%, Ивановской обл.-26%.

За 11 месяцев текущего года обследовано на туберкулез 214 738 ВИЧ-инфицированных лиц - 72,4% из прошедших диспансерное обследование и 61 % от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в Центрах СПИДа.

Наиболее низкий охват обследованиями на туберкулез отмечен в г. Москве (23,90 %), Республике Ингушетия (30,82%), Владимирской (56,47%), Ленинградской (45,70%), Кемеровской (66,74%) областях, Алтайском крае (64,52%).

По состоянию на 31.10.2009 г. получили лечение против вирусных гепатитов В и С препаратами, поставленными в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» 12 784 человек, инфицированных вирусами гепатитов В и С, в том числе за период с 01.01.2009 по 31.11.2009 года - 5 276 человек.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Провести анализ работы по организации и проведению иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок (приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения) в 2009 году. Выявленные недоработки учесть при организации работы по данному направлению в 2010 году.

2.2. Обеспечить завершение иммунизации контингентов населения, подлежащих прививкам в 2009 году, в рамках национального календаря профилактических прививок (приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения).

2.3. Подготовить и представить в срок до 20.01.2010 в Роспотребнадзор сетевой график завершения в 2010г. иммунизации против гепатита В взрослого населения, подлежащего прививкам в 2009г.

2.4. В дни новогодних каникул обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и своевременное представление информации в Роспотребнадзор.

2.5. Обеспечить выполнение мероприятий по профилактике распространения гриппа и ОРВИ при организации и проведении новогодних праздников для детей, организации и осуществлении поездок детей на Кремлевскую и Губернаторские елки. Об осложнениях эпидемиологической ситуации в пути следования детей и местах их размещения немедленно информировать Роспотребнадзор.

2.6. Принять меры по улучшению качества диспансеризации ВИЧ-инфицированных лиц, выполнению полного объема регламентированных обследований.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Мурманской, Пензенской областям, Приморскому краю, Ханты-Мансийскому АО совместно с органами управления здравоохранением Мурманской, Пензенской областей, Приморского края, Ханты-Мансийского АО в срок до 28.12.2009 представить в Роспотребнадзор объяснение о причинах низкого охвата прививками подлежащих контингентов в рамках национального календаря профилактических прививок.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко